Реферат: Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

План

1. Патофизиологические данные

2. Принципы инфузионной терапии ацианотичных больных

3. Принципы инфузионной терапии цианотичных больных

4. Тактика при экстракорпоральном кровообращении

Возможно вы искали - Реферат: Язвенная болезнь желудка

5. Особые кардиальные осложнения

6. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов

Литература

1. Патофизиологические данные

Для больных пороками сердца характерно увеличение объема крови.

Похожий материал - Реферат: Маркетинг в здравоохранении 4

Причинами являются:

— наличие шунта слева направо с переполнением областей, имеющих более низкое давление (особенно малого круга);

— застой при клапанных поражениях;

— гиперволемия и полиглобулия при хроническом шунте справа налево. У взрослых с ацинотическими пороками он исчисляется в 100 мл крови на 1 кг массы тела, при цианотических пороках—130—140 мл/кг массы тела (исследование волеметром в группе больных Клиники сердечнососудистой хирургии Университета им. Карла Маркса в Лейпциге.) При решении вопросов о терапевтических мероприятиях в расчетах необходимо исходить из этих величин.

Если операция предстоит ребенку с массой тела менее 12,7 кг и поверхностью тела менее 0,6 м2 , то независимо от даты рождения его считают маленьким в биологическом смысле.

Очень интересно - Доклад: Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

По данным Rodewald, 42% подобных больных вследствие сердечной дистрофии в биологическом отношении отстают от сверстников.

Особенно угрожают маленьким детям лабильность водного баланса и изменения в минеральном обмене (Helbig). Принимая во внимание сокращение объема жидкости, обусловленное функциональным состоянием сердца, суточную потребность определяют с учетом физического развития. При декомпенсации дают 2 /3 количества жидкости, требуемой для соответствующего возраста.

Как при застое, так и при притоке венозной крови в большой круг кровообращения возникает дефицит кислорода, который организм не в состоянии устранить самостоятельно. Развивается метаболический ацидоз с падением значений рН, который несмотря на компенсаторное понижение РСО2 большей частью не может быть компенсирован (табл. 1). Дефицит оснований в среднем при ацианотических пороках составляет — 5 и при дианетических пороках — 7,8 (Ursinus, Kiihn).

Таблица 1. Кислотно-щелочное состояние до и после предоперационного разведения крови, а также после полной коррекции тетрады Фалло4-51

Измеряемые показатели

Средние величины у 20 больных с тетрадой До После Полная коррекция тетрады Фалло

Вам будет интересно - Реферат: Основные методы функциональной диагностики ишемической болезни сердца

разве-

крови

разве-

крови

2 ч 24ч 48ч
После операции
РН 7,32 7,37 7,35 7,45 7,45 7,41
РаСО2 34,7 20,8 32,6 32,6 34,1 40
Стандартный бикарбонат 18,0 18,7 19,2 23,4 24,5 24,5
Дефицит/избыток оснований —7,8 —8,1 —6,5 —0,5 +0,8 —0,8
Буферные основания 39,2 50,8 43,7 48,0 49,2

1 Деление по степеням тяжести (1—5) тетрады Фалло проводится по Loogen.

Похожий материал - Курсовая работа: Ассоциации иммуногенетической системы HLA с развитием туберкулеза

При хроническом цианозе существенно меняется состав крови, причем особенно необходимо учитывать нарушения свертывающей системы и вязкости крови (табл. 2). Если гематокрит превышает норму, то при значениях 45—60% можно наблюдать уже тенденцию к свертыванию.

При значениях гематокрита выше 60% нарастает тромбопения, дефицит преимущественно факторов свертывания V—X и увеличивается фибринолитическая активность.

Дополнительный дефицит фактора 1 может указывать на капиллярный тромбоз, обусловленный повышенной вязкостью крови и полиглобулией. Это соответствует картине коагулопатии потребления. Повлиять на это состояние можно путем замещения выводимой у больного крови одногруппной плазмой [Perlick]. Тем самым улучшаются реологические свойства крови, обеспечение тканей кислородом и уменьшается метаболический ацидоз. Содержание факторов свертывания повышается. Эти сведения используются при проведении паллиативных операций у больных с высоким гематокритом, причем возмещение кровопотери в момент операции осуществляется плазмой или низкомолекулярным декстраном, пока не будет достигнута такая граница, какая достигается хирургической коррекцией гемодинамики (Marggraf; Salgesser, Senning).

Нормализации при частичных вмешательствах не удается достигнуть, так как при выраженном шунте справа налево только часть объема крови проходит через легкие. Потребность в кислороде можно обеспечить только за счет повышенного числа эритроцитов (почти равносильно повышенной способности к приему кислорода).

К-во Просмотров: 215